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多科协作 重获新生——我院成功救治一例多发伤危重症患者时间:2022-11-28 07:53:32      来源:admin      阅读:1102

        近日,我院外一科、骨伤三科、重症医学科等多学科联合成功抢救一例多发伤危重症患者。
        10月28日,患者石某因外伤后头痛、腹痛及双下肢出血急诊入院,入院时呈深昏迷状态,GSC(格拉斯哥昏迷评分法)评分仅有3分,入院诊断为创伤性颅内出血、闭合性颅脑损伤特重型、创伤性脾破裂、开放性胫腓骨骨折,多项指标严重异常,生命垂危。重症医学科权刚主任查看病人后,立即邀请外一科、骨伤三科联合抢救,经讨论,计划先行“脾切除术”,消除出血源头,输血纠正休克,随后清除颅内血肿,缓解患者颅内压力,最后行“双下肢开放性骨折复位固定”。


 
        当天下午2:40,外一科王旭辉主任团队急诊全麻下行“剖腹探查+全脾切除术+脾片植入+腹腔引流术”;术后骨伤三科紧急接力,下午18:00由李崇鑫主任团队急诊行“右颞部硬膜外、硬膜下血肿清除+去骨瓣减压术+脑室引流术”。
        术中患者血压持续低,休克状态难以纠正,会诊讨论后,考虑患者经急诊手术后虽已消除出血源头,但患者短时间出血量过大,生命体征仍不平稳,休克状态难以纠正,创伤死亡三角(低体温、酸中毒、创伤性凝血病)形成,决定由骨伤三科行“双侧胫腓骨骨折清创术”后立即转入重症医学科监护抢救治疗,待生命体征平稳后再行双下肢开放性骨折手术。


 
        转入重症医学科后给予持续呼吸机辅助呼吸,大量输血、血管活性药物维持血压等纠正休克,经全力抢救24小时后患者休克状态纠正,脱离死亡三角,生命体征进入平稳阶段,48小时后经评估后顺利脱机,给予序贯性镇痛镇静治疗。11月9日患者意识转清,11月11日转骨伤三科行“左下肢胫腓骨外固定术+右下肢胫腓骨切开内固定术”,术后恢复良好。
        随着现代社会的飞速发展,创伤已成为现代社会危害健康、危及生命的重要因素,而创伤性颅脑损伤在创伤中所占比例大,是创伤的主要死因,其致残率和致死率一直居高不下。规范化救治是提高救治水平的关键,手术的实施可以挽救患者的生命,重症监护及生命功能支持为患者的治疗提供了强有力的保障。


 
        自今年10月份以来,我院已开展多例颅脑手术,包括钻孔引流术、脑内血肿清除术、脑室穿刺引流术、去骨瓣减压术、动脉瘤开颅夹闭术等等。术后转入重症医学科,密切关注,制定个体化方案。多学科联合救治,医护人员高效配合,显著地提高了颅脑损伤患者的救治成功率,有效改善了预后。