多科协作 重获新生——我院成功救治一例多发伤危重症患者时间：2022-11-28 07:53:32      来源：admin      阅读：1118

        近日，我院外一科、骨伤三科、重症医学科等多学科联合成功抢救一例多发伤危重症患者。
        10月28日，患者石某因外伤后头痛、腹痛及双下肢出血急诊入院，入院时呈深昏迷状态，GSC（格拉斯哥昏迷评分法）评分仅有3分，入院诊断为创伤性颅内出血、闭合性颅脑损伤特重型、创伤性脾破裂、开放性胫腓骨骨折，多项指标严重异常，生命垂危。重症医学科权刚主任查看病人后，立即邀请外一科、骨伤三科联合抢救，经讨论，计划先行“脾切除术”，消除出血源头，输血纠正休克，随后清除颅内血肿，缓解患者颅内压力，最后行“双下肢开放性骨折复位固定”。

        当天下午2:40，外一科王旭辉主任团队急诊全麻下行“剖腹探查+全脾切除术+脾片植入+腹腔引流术”；术后骨伤三科紧急接力，下午18:00由李崇鑫主任团队急诊行“右颞部硬膜外、硬膜下血肿清除+去骨瓣减压术+脑室引流术”。
        术中患者血压持续低，休克状态难以纠正，会诊讨论后，考虑患者经急诊手术后虽已消除出血源头，但患者短时间出血量过大，生命体征仍不平稳，休克状态难以纠正，创伤死亡三角（低体温、酸中毒、创伤性凝血病）形成，决定由骨伤三科行“双侧胫腓骨骨折清创术”后立即转入重症医学科监护抢救治疗，待生命体征平稳后再行双下肢开放性骨折手术。

        转入重症医学科后给予持续呼吸机辅助呼吸，大量输血、血管活性药物维持血压等纠正休克，经全力抢救24小时后患者休克状态纠正，脱离死亡三角，生命体征进入平稳阶段，48小时后经评估后顺利脱机，给予序贯性镇痛镇静治疗。11月9日患者意识转清，11月11日转骨伤三科行“左下肢胫腓骨外固定术+右下肢胫腓骨切开内固定术”，术后恢复良好。
        随着现代社会的飞速发展，创伤已成为现代社会危害健康、危及生命的重要因素，而创伤性颅脑损伤在创伤中所占比例大，是创伤的主要死因，其致残率和致死率一直居高不下。规范化救治是提高救治水平的关键，手术的实施可以挽救患者的生命，重症监护及生命功能支持为患者的治疗提供了强有力的保障。

        自今年10月份以来，我院已开展多例颅脑手术，包括钻孔引流术、脑内血肿清除术、脑室穿刺引流术、去骨瓣减压术、动脉瘤开颅夹闭术等等。术后转入重症医学科，密切关注，制定个体化方案。多学科联合救治，医护人员高效配合，显著地提高了颅脑损伤患者的救治成功率，有效改善了预后。