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医疗设备 | 血栓弹力图检测仪简介时间:2020-06-10 15:25      来源:admin      阅读:

 血栓弹力图(Thrombelastography),是目前唯一能够整体评价病人凝血状态的检测项目。它通过对凝血过程中血液黏度改变的动态测量,用图形将整个凝血-纤溶的过程完整描绘出来。主要包括:普通杯、肝素酶杯、血小板杯。

 普通杯:1.评估凝血全貌,判断凝血状态;2.指导各种成分输血和相关药物使用;3.区分原发和继发纤溶亢进;4.判断凝血酶相关药物的疗效,如华法令、比伐卢定、重组VII因子等;5.评估血栓几率,预防手术后的血栓发生。

 肝素酶杯:1.评估肝素、低分子肝素、类肝素的疗效;2.评估中和肝素治疗后的效果;3.指导各种血制品使用。

 血小板杯:1.测定各类抗血小板药物的疗效;2.评估再缺血事件的几率;3.评估纤维蛋白原活性。
 

一、内科系统的应用

1.患者初入院:

全面了解患者的凝血系统功能,常规行血栓弹力图普通杯检测;

既往服用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物患者,评估抗血小板药物药效(不足/起效/过量),尤其是合并频发胸痛、头晕的患者,可直接行血栓弹力图血小板杯检测。

2.住院期间:

评估抗血小板药物的疗效,行血栓弹力图血小板杯检测,检测时间点:负荷剂量,6小时后检测;常规剂量,服药3-7天后检测;

评估抗凝药物药效,行血栓弹力图肝素酶杯或普通杯检测。普通肝素、低分子肝素检测时间点:常规剂量 LMWH 给药后2小时左右行血栓弹力图肝素酶杯检测;

华法林:建议3天后检测血栓弹力图,一周建议检测3次,一周后改为一周查1次,4周后建议每4周查一次;

水蛭素、比伐卢定、阿加曲班、若伐沙班、达比加群等抗凝药物检测时间点:于治疗后5-7天血药浓度达到稳态时行血栓弹力图普通杯检测;

注:如果患者服用多种抗凝药物治疗,包括抗凝中成药,血栓弹力图 的R值可反映综合抗凝效果。

溶栓药物检测,动态监测溶栓后凝血改变,行血栓弹力图普通杯检测;

特殊疾病检测,白血病、恶性肿瘤患者,临床化疗放疗干预后,凝血状态会有显著改变,有出血或者血栓风险,监测凝血纤溶动态过程,行血栓弹力图普通杯检测;

血友病患者给予r-VII治疗后,动态监测治疗效果,行血栓弹力图普通杯检测。

3.出院后随访

血栓或者出血风险高的患者,判断患者体内凝血状态,行血栓弹力图普通杯检测;

口服抗血小板药物患者,监测药物疗效,行血栓弹力图血小板杯检测;

口服抗凝药物患者,监测抗凝效果及出血风险,行血栓弹力图普通杯检测。

 

二、外科系统的应用

1.患者初入院评估

作为基础评估,预测患者血栓风险,创伤后凝血病和纤溶亢进,以及指导血制品的抗纤溶治疗,常规行血栓弹力图普通杯检测;

严重外伤患者(如创伤、脑外伤),可导致血小板功能低下,发生大出血,了解血小板功能,行血栓弹力图普通杯检测。

2.术前准备:

血栓高风险患者,术前等待手术期间,接受低分子肝素抗凝治疗,评估抗凝疗效,行血栓弹力图普通杯检测;

特殊患者 (如血友病)术前准备,连续监测治疗效果,直至参数恢复正常,行血栓弹力图普通杯检测;

术前服用抗血小板药物的患者,选择合适的手术时机,行血栓弹力图血小板杯检测。

3.术中监测出血和纤溶风险:

排除肝素过量,行肝素酶杯检测;

手术结束前,给予鱼精蛋白中和后出血,行血栓弹力图肝素酶杯检测;

体外循环(CPB)术肝素化,反映血液凝固全过程,行血栓弹力图普通杯和肝素酶杯检测;

术中纤溶亢进(如重度创伤),指导抗纤溶治疗,行血栓弹力图普通杯检测。

4.术后出血原因判断/再次手术判断:

排除肝素残留/过量,行血栓弹力图肝素酶杯检测;

排除凝血因子功能不足,行血栓弹力图普通杯检测;

排除纤维蛋白原功能不足,行血栓弹力图普通杯检测;

排除纤溶亢进,行血栓弹力图普通杯检测;

排除低温影响,行血栓弹力图温度对比试验;

排除血小板功能抑制,行血栓弹力图血小板杯检测;

排除上述因素后,如果患者仍然在出血,提示手术止血不充分所致,需要二次手术。

5.术后血栓风险评估:

常见术后血栓风险:骨科/妇产科/肿瘤/科胸外科/血管外科等在手术后会面临较大的血栓风险(如肺栓塞等),评估术后血栓事件风险,行血栓弹力图普通杯检测;

特殊术后血栓风险:CABG 术、血管外科术、移植术后器官血管血栓风险,行血栓弹力图普通杯检测;

接受抗血小板药物治疗患者,评估抗血小板药物药效,行血栓弹力图血小板杯检测。

 

三、重症监护的应用

1.患者血栓/出血风险评估:

患者初入院,作为基础评估或预测患者血栓风险,常规行血栓弹力图普通杯检测。

2.DIC/纤溶亢进的辅助诊断:

严重外伤、重度感染、多脏器衰竭等,判断是否有纤溶亢进/DIC分期,行血栓弹力图普通杯检测。

3.不明原因出血分析:

评估患者基础凝血功能,常规行血栓弹力图普通杯检测;

考虑肝素残留,行血栓弹力图肝素酶杯检测;

服用抗血小板药物,行血栓弹力图血小板杯检测。

4.指导成分输血(FFP、PLT、冷沉淀等):

成分输血最重要的原则:缺什么,补什么,可以选择血栓弹力图普通杯检测。

5.死亡风险评估:

血栓弹力图低凝状态比传统检测(PT、APTT等)更能预测ICU患者30天和1年的死亡风险,行血栓弹力图普通杯检测。

 

四、急诊的应用

1.外伤患者:

行常规血栓弹力图普通杯检测,评估患者血栓风险,预防肺栓塞;

需要输血患者,科学指导血制品的使用,行血栓弹力图普通杯检测;

严重创伤患者血小板功能可能受到抑制,早期输注血小板,对患者有益,行血栓弹力图普通杯检测。

2.急性血栓患者:

了解患者是酶型高凝(凝血因子活性高)还是血小板高凝,指导合理的抗栓治疗,行血栓弹力图普通杯检测;

了解患者是否存在抗血小板药物抵抗,指导个体化抗血小板治疗,行血栓弹力图血小板杯检测。

3.急性出血患者:

了解患者是否因抗凝过度导致出血,指导合理的抗凝治疗,行血栓弹力图普通杯或者肝素酶杯检测;

了解患者是否因抗血小板药物导致的消化道出血,进行个性化的治疗,行血栓弹力图血小板杯检测。