医疗设备 | 血栓弹力图检测仪简介时间：2020-06-10 07:25:40      来源：admin      阅读：4245

 血栓弹力图（Thrombelastography)，是目前唯一能够整体评价病人凝血状态的检测项目。它通过对凝血过程中血液黏度改变的动态测量，用图形将整个凝血-纤溶的过程完整描绘出来。主要包括：普通杯、肝素酶杯、血小板杯。

 普通杯：1.评估凝血全貌，判断凝血状态；2.指导各种成分输血和相关药物使用；3.区分原发和继发纤溶亢进；4.判断凝血酶相关药物的疗效，如华法令、比伐卢定、重组VII因子等；5.评估血栓几率，预防手术后的血栓发生。

 肝素酶杯：1.评估肝素、低分子肝素、类肝素的疗效；2.评估中和肝素治疗后的效果；3.指导各种血制品使用。

 血小板杯：1.测定各类抗血小板药物的疗效；2.评估再缺血事件的几率；3.评估纤维蛋白原活性。
 

一、内科系统的应用

1.患者初入院：

全面了解患者的凝血系统功能，常规行血栓弹力图普通杯检测；

既往服用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物患者，评估抗血小板药物药效（不足/起效/过量），尤其是合并频发胸痛、头晕的患者，可直接行血栓弹力图血小板杯检测。

2.住院期间：

评估抗血小板药物的疗效，行血栓弹力图血小板杯检测，检测时间点：负荷剂量，6小时后检测；常规剂量，服药3-7天后检测；

评估抗凝药物药效，行血栓弹力图肝素酶杯或普通杯检测。普通肝素、低分子肝素检测时间点：常规剂量 LMWH 给药后2小时左右行血栓弹力图肝素酶杯检测；

华法林：建议3天后检测血栓弹力图，一周建议检测3次，一周后改为一周查1次，4周后建议每4周查一次；

水蛭素、比伐卢定、阿加曲班、若伐沙班、达比加群等抗凝药物检测时间点：于治疗后5-7天血药浓度达到稳态时行血栓弹力图普通杯检测；

注：如果患者服用多种抗凝药物治疗，包括抗凝中成药，血栓弹力图 的R值可反映综合抗凝效果。

溶栓药物检测，动态监测溶栓后凝血改变，行血栓弹力图普通杯检测；

特殊疾病检测，白血病、恶性肿瘤患者，临床化疗放疗干预后，凝血状态会有显著改变，有出血或者血栓风险，监测凝血纤溶动态过程，行血栓弹力图普通杯检测；

血友病患者给予r-VII治疗后，动态监测治疗效果，行血栓弹力图普通杯检测。

3.出院后随访

血栓或者出血风险高的患者，判断患者体内凝血状态，行血栓弹力图普通杯检测；

口服抗血小板药物患者，监测药物疗效，行血栓弹力图血小板杯检测；

口服抗凝药物患者，监测抗凝效果及出血风险，行血栓弹力图普通杯检测。

 

二、外科系统的应用

1.患者初入院评估

作为基础评估，预测患者血栓风险，创伤后凝血病和纤溶亢进，以及指导血制品的抗纤溶治疗，常规行血栓弹力图普通杯检测；

严重外伤患者(如创伤、脑外伤)，可导致血小板功能低下，发生大出血，了解血小板功能，行血栓弹力图普通杯检测。

2.术前准备：

血栓高风险患者，术前等待手术期间，接受低分子肝素抗凝治疗，评估抗凝疗效，行血栓弹力图普通杯检测；

特殊患者 (如血友病)术前准备，连续监测治疗效果，直至参数恢复正常，行血栓弹力图普通杯检测；

术前服用抗血小板药物的患者，选择合适的手术时机，行血栓弹力图血小板杯检测。

3.术中监测出血和纤溶风险：

排除肝素过量，行肝素酶杯检测；

手术结束前，给予鱼精蛋白中和后出血，行血栓弹力图肝素酶杯检测；

体外循环(CPB)术肝素化，反映血液凝固全过程，行血栓弹力图普通杯和肝素酶杯检测；

术中纤溶亢进(如重度创伤)，指导抗纤溶治疗，行血栓弹力图普通杯检测。

4.术后出血原因判断/再次手术判断：

排除肝素残留/过量，行血栓弹力图肝素酶杯检测；

排除凝血因子功能不足，行血栓弹力图普通杯检测；

排除纤维蛋白原功能不足，行血栓弹力图普通杯检测；

排除纤溶亢进，行血栓弹力图普通杯检测；

排除低温影响，行血栓弹力图温度对比试验；

排除血小板功能抑制，行血栓弹力图血小板杯检测；

排除上述因素后，如果患者仍然在出血，提示手术止血不充分所致，需要二次手术。

5.术后血栓风险评估:

常见术后血栓风险：骨科/妇产科/肿瘤/科胸外科/血管外科等在手术后会面临较大的血栓风险(如肺栓塞等)，评估术后血栓事件风险，行血栓弹力图普通杯检测；

特殊术后血栓风险：CABG 术、血管外科术、移植术后器官血管血栓风险，行血栓弹力图普通杯检测；

接受抗血小板药物治疗患者，评估抗血小板药物药效，行血栓弹力图血小板杯检测。

 

三、重症监护的应用

1.患者血栓/出血风险评估：

患者初入院，作为基础评估或预测患者血栓风险，常规行血栓弹力图普通杯检测。

2.DIC/纤溶亢进的辅助诊断：

严重外伤、重度感染、多脏器衰竭等，判断是否有纤溶亢进/DIC分期，行血栓弹力图普通杯检测。

3.不明原因出血分析：

评估患者基础凝血功能，常规行血栓弹力图普通杯检测；

考虑肝素残留，行血栓弹力图肝素酶杯检测；

服用抗血小板药物，行血栓弹力图血小板杯检测。

4.指导成分输血(FFP、PLT、冷沉淀等)：

成分输血最重要的原则：缺什么，补什么，可以选择血栓弹力图普通杯检测。

5.死亡风险评估：

血栓弹力图低凝状态比传统检测(PT、APTT等)更能预测ICU患者30天和1年的死亡风险，行血栓弹力图普通杯检测。

 

四、急诊的应用

1.外伤患者：

行常规血栓弹力图普通杯检测，评估患者血栓风险，预防肺栓塞；

需要输血患者，科学指导血制品的使用，行血栓弹力图普通杯检测；

严重创伤患者血小板功能可能受到抑制，早期输注血小板，对患者有益，行血栓弹力图普通杯检测。

2.急性血栓患者：

了解患者是酶型高凝(凝血因子活性高)还是血小板高凝，指导合理的抗栓治疗，行血栓弹力图普通杯检测；

了解患者是否存在抗血小板药物抵抗，指导个体化抗血小板治疗，行血栓弹力图血小板杯检测。

3.急性出血患者：

了解患者是否因抗凝过度导致出血，指导合理的抗凝治疗，行血栓弹力图普通杯或者肝素酶杯检测；

了解患者是否因抗血小板药物导致的消化道出血，进行个性化的治疗，行血栓弹力图血小板杯检测。